| 项 目 | 登记注册时情况 | 年检验照时实际情况 | |
| 字号名称 |
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| 经营者姓名 |
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| 组成形式 |
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| 经营场所 |
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| 经营范围及方式 |
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| 从业人数 |
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| 前置审批 |
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| 工商机关审查意见 |
签字： 年 月 日 | ||
| 工商机关核准意见 |
签字： 年 月 日 | ||