自诉人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)
被诉人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)
案由和诉讼请求：
(写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害；诉讼请求：一、要求依法追究刑事责任；二、要求赔偿损失×××元)
事实和理由：
(写明具体的时间、地点、经过、见证人等)
证据和证据来源(如有证人，应当写明证人姓名和住址)
此致
××××人民***
自诉人：×××(签字或者盖章)
×年×月×日
(一)首部应当写明
文书名称，即“刑事附带民事***状”；⑵附带民事诉讼原告人、附带民事诉讼被告人的姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址。
(二)正文应当写明：
1、诉讼请求；
2、事实与理由；
3、证明损失的证据等。
诉讼请求，应当写明请求附带民事诉讼被告人赔偿的项目和具体数额。事实，应当写明因附带民事诉讼被告人的犯罪行为给被害人、附带民事诉讼原告人造成实际经济损失的情况。理由，应当根据有关法律规定，写明为什么应当电附带民事诉讼被告人承担民事责任。证明损失的证据，应当一一列明名称、种类及来源。
(三)尾部应当写明
1、致送人民***的名称；
2、附带民事***状的份数；
3、附带民事诉讼原告人签名或者盖章；
4、具状时间。
由于附带民事诉讼是在刑事诉讼过程中提起的，检察机关已经对犯罪行为提起公诉，因此，刑事附带民事***状中应当重点写明被告人的犯罪行为给被害人造成物质损失的情况及有关证据。
自诉案件诉状的写法是可以根据实际情况灵活调整的，但通常包括以下几个要素：1.自诉案件诉状的部分需要明确指出原告方要求***判决的内容，例如要求对被告方做出何种刑事处罚或民事赔偿等。
2.在自诉案件诉状中，需要详细陈述原告方为什么提***讼，即案情的经过和事实依据，以及证据材料的描述和提供。
要尽可能客观、清晰、准确地叙述，以便***了解案件的来龙去脉。
3.在自诉案件诉状中，可以适当扩展陈述与案件相关的其他事项，如对被告方的社会危害程度、原告方的损失情况、被告方的犯罪记录等，以增加诉状的说服力。
请注意，在撰写自诉案件诉状时应遵守法律规定，避免含有攻击他人或不实陈述的内容，确保诉状的合法性和合规性。