乔治亚州奥古斯塔。(2021年10月11日)——这是一个普遍的细菌在土壤和水发现很少引起疾病,但是一项新的国家评论人诺卡氏菌属感染的肾移植显示,当它发生肺炎和脑脓肿最常见的原因,并提醒他们的医生在寻找它,调查人员说。
诺卡菌被称为“机会主义”剂，因为它不会使我们大多数人生病，但那些免疫反应受损的人，如接受过器官移植或癌症治疗的患者，更容易受到感染，斯蒂芬妮·l·贝尔博士说。他是乔治亚医学院的传染病医生，也是奥古斯塔查理·诺伍德退伍军人事务医疗中心感染控制和流行病学主任。
“肾移植患者面临着各种感染的风险，”MCG和奥古斯塔大学卫生系统的肾病专家桑迪普·帕达拉博士说。
梦幻德扑虽然免疫抑制药物的剂量和选择经常调整,这些药物的组合,帮助阻止免疫系统攻击移植肾脏,必须采取只要移植器官存在,这些药物的时间越长,感染风险越高,Padala说。
为了了解这一增加的易感程度如何影响这些患者罹患诺卡菌病的风险，研究人员使用了美国肾脏数据系统(U.S. Renal Data System)，这是一个收集、分析和分发全国终末期肾脏疾病信息的国家数据库，对2001年至2011年的203,233名肾移植受者进行了研究。
在这项发表在《调查医学杂志》上的研究中，他们寻找了被诊断为诺卡菌病、感染后肾脏衰竭的患者，以及人口统计和风险因素。
他们发现657名患者被诊断为诺卡氏菌感染，占总数的不到1%，准确的说是0.32%，这一比例低于之前规模较小的研究。
通讯作者Baer说:“年龄越大，脑脓肿或使用特异性免疫抑制剂最终会导致这些患者移植排斥反应的风险更高。”
受感染者的年龄往往在65岁及以上，有移植排斥和/或移植失败的历史，并且接受的肾脏来自更常见的死亡供体，而不是活体供体。例如，根据器官共享联合网络(United Network for Organ Sharing)的数据，2020年有33310例死亡器官移植，而活体器官移植为5726例。
这些感染者还接受了一些常见的免疫抑制药物的治疗，如环孢霉素和他克莫司。研究人员报告说，那些使用一种叫做抗胸腺细胞球蛋白的药物青龙大厅房卡治疗的患者，这种药物可以减少免疫系统驱动因子T细胞的作用，并且由于诺卡菌感染而出现脑脓肿，他们的移植器官很可能会衰竭。
所有的移植患者中有近43%的人经历了移植器官的衰竭，而诺卡菌感染的比例上升到了67%。
他们写道，令人惊讶的是，那些有移植器官衰竭或排斥史(这是许多诺卡菌病患者的一个因素)的人，实际上降低了他们移植器官衰竭的潜在风险，因为患者和医生都对他们之前的问题给予了高度关注。
他们说，他们的分析是该国第一个研究诺卡菌感染患者移植失败风险因素的大型研究，研究结果为这些患者加强诺卡菌感染的早期识别和针对性治疗提供了新信息。
重要的信息是:不要忘记在这些患者中筛查诺卡菌，特别是当他们同时患有肺炎和脑脓肿时，Baer说。
“如果常规抗生素对它们不起作用，那么你就得开始寻找不寻常的东西，”贝尔说。
他们血液中可以看到第一个细菌,但当不存在的典型症状,也可能需要更侵入性支气管肺泡灌洗,本质上肺清洗通常用于在细菌性肺炎找到bug的罪魁祸首,这使得样本集合进行测试或实际的肺活检。
帕达拉指出，血液培养在移植患者中是常规的，但他们通常不会发现诺卡菌，而且它可能存在于肺部，而不会出现在血液中。他说，只有当更常见的细菌没有被发现时，诺卡菌才会出现在雷达上。
“这是一围巾货源种很难诊断和治疗的生物体，因为它是一种更高阶的细菌;它比大多数细菌更复杂，”贝尔说。“它只喜欢感染人体的特定部位，比如肺部和大脑，你必须使用特殊的染色剂才能看到它。”
她说，另一个主要问题是诺卡氏菌只对特定的抗生素有反应，其中一些抗生素对肾脏是有毒的，这是他们在这些患者中观察细菌影响的主要原因。
Baer注意到诺卡菌可能被误诊为放线菌，这是另一种在土壤中发现的细菌，实际上对土壤生态很重要，喜欢口腔内壁等粘膜表面。贝尔指出,事实上,相同的诊断代码用于感染,所以他们也看着症状来零诺卡氏菌属,这可能意味着一些不经意间的诺卡氏菌属病例研究和报道数量实际上可能会在这一群人,贝尔说。
当感染患者被确认后，像Baer这样的传染病专家会与像Padala这样的肾病专家密切合作，以找到管理他/她的护理的最佳策略。
诺卡菌感染了贝尔的雷达，因为他们怀疑一个病人的肺部有这种细菌，但在他的痰中却检测不到。感染最终转移到血液中，在那里很容易被诊断出来。他们能够清除细菌感染，但他最终死于其他并发症。
研究人员说，需要进行更多的研究来检查感染何时发生，并确定预防感染的策略及其后果。
根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的说法，人们可能会通过吸入灰尘或在手指有伤口时挖掘泥土而感染诺卡菌。这种细菌也可能出现在医疗设备上，比如在手术后进入手术伤口。
美国疾病控制与预防中心说，大脑是弥散性感染最常见的部位，这意味着它已经在体内扩散，多达44%的大脑或脊髓感染患者死亡。美国疾病控制与预防中心说，就像免疫系统减弱会增加感染的风险一样，它也会增加因感染而死亡的风险。贝尔说，在他们研究的600多人中，只有不到10人死亡。