申请人名称：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
电话（含地区号）：
传真（含地区号）：
代理组织名称：
商标注册号：
类别：
注销商品/服务项目：
申请人章戳（签字）： 代理组织章戳：
代理人签字：
附：
1、未委托代理的，不需填写代理项目。
2、申请注销应同时交回原注册证，未交回原注册证的应说明理由。
3、共有商标申请注销，需由代表人提出申请，并视为已经得到其他共有人授权。
4、部分商品注销，填写'注销商品/服务项目'一栏，全部注销不需填写该栏。