_____年___人仲案字[ ]第___号
| 案由 |
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| 处理结果 |
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| 申诉人 |
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| 补诉人 |
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| 首席仲裁员 | 仲裁员 | 仲裁员 | 书记员 |
| 立案日期 | ___年___月___日 | 结案日期 | ___年___月___日 |
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| 归档日期 | ___年___月___日 | 归档号数 |
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| 卷内共____页 | 保存期限 |
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附：
一、本仲裁案卷（封面）是根据《人事争议处理办案规则》第七章的规定制作的。
二、本仲裁案卷（封面）分正副卷，供人事争议仲裁委员会处理人事争议案件终结后，将处理过程中形成的材料分别归档时使用。
三、本封面可用硬纸制作，应用钢笔或毛笔填写，字迹应工整。
四、本封面“仲裁案卷”后的“（ 卷）”应根据需要填写为“（正卷）”或“（副卷）”。
五、“案由”一栏应高度概括，简洁明了。
六、独任仲裁员处理的人事争议案件，该仲裁员可在第二格“仲裁员”栏内署名。
七、副卷应随同正卷一并归档存放。